Programmation de la journée
08H30
Accueil des participants
09H00
Déployé en Limousin, le dispositif Lim On the Road répond au manque d’accompagnement en postvention du suicide, dans un territoire marqué par le vieillissement, l’isolement et la désertification médicale. Fondé sur une approche mobile et itinérante d’aller-vers, il va directement à la rencontre des personnes endeuillées par suicide et des professionnels exposés, souvent freinés par la stigmatisation ou l’éloignement géographique. Articulé autour d’un réseau coordonné d’acteurs, ce dispositif constitue une expérimentation inspirante pour repenser la postvention et l’organisation des soins en santé mentale en territoire rural.
INTERVENANT(S)
Le dispositif d’Hébergement Temporaire en Sortie d’Hospitalisation (HT-SH) sécurise les sorties d’hospitalisation et prévient les hospitalisations évitables en proposant une solution transitoire coordonnée. Organisé à l’échelle régionale avec une porte d’entrée unique via les DAC, il limite les durées d’hospitalisation et réduit les risques de ré-hospitalisation. Depuis 2020, les sollicitations sont en progression significative. Au-delà de la réponse individuelle, l’HT-SH renforce les partenariats territoriaux et illustre l’intérêt d’une coordination territorialisée face aux enjeux de vieillissement et de tension hospitalière.
INTERVENANT(S)
Face à l’absence d’accès au programme d’éducation thérapeutique Diabiroise sur la presqu’île de Crozon, le DAC Appui Santé Nord Finistère et la CPTS du Bout du Monde ont coconstruit un modèle de déploiement territorial formalisé par convention. Reposant sur une équipe pluriprofessionnelle locale formée et un coordinateur dédié, il garantit une qualité identique à celle du programme brestois. En 2025, 65 patients ont bénéficié du programme, dont 44 avec un parcours complet. Ce modèle a vocation à être reproduit sur d’autres territoires insuffisamment couverts du Nord Finistère.
INTERVENANT(S)
En Occitanie, près de 300 000 personnes vivent avec une maladie rare, dont plus de la moitié peinent à accéder aux aides existantes. Face aux difficultés récurrentes d’instruction des dossiers MDPH/MDA, Maladies Rares Occitanie et des patientes partenaires ont co-construit le livret Accompagner les droits Handicap des parcours Maladies Rares. Diffusé en avril 2026, cet outil opérationnel s’adresse aux professionnels accompagnant les démarches d’accès aux droits : travailleurs sociaux, médecins, dispositifs de coordination et associations. Il a vocation à soutenir des actions de sensibilisation, notamment auprès des 13 MDPH/MDA d’Occitanie.
INTERVENANT(S)
Maladies Rares Occitanie
Le CRT du CH de Somain, le CLIC, la Plateforme de Répit des Aidants et le DAC du Douaisis ont structuré un partenariat pour coordonner les admissions et les parcours des personnes âgées en perte d’autonomie. Chaque acteur intervient selon un rôle défini et complémentaire, articulé par un comité de pilotage régulier. Cette organisation améliore la pertinence des admissions, limite les ruptures de parcours et renforce la lisibilité des réponses apportées aux usagers et à leurs aidants, dont la situation est systématiquement intégrée à la démarche.
INTERVENANT(S)
Diabète Occitanie est un dispositif régional d’expertise en diabétologie dont la force repose sur l’animation d’un réseau pluridisciplinaire de formateurs expérimentés et des partenariats diversifiés avec les CH, URPS, DAC, CPTS et patients partenaires. Ces collaborations soutiennent l’évolution des pratiques professionnelles à travers des modalités variées : tutoriels, webinaires, travaux pratiques, formations et accompagnement post-formation. Les résultats montrent une amélioration des compétences des professionnels, une meilleure reconnaissance des patients partenaires et une adaptation continue des formations aux besoins des acteurs du territoire.
INTERVENANT(S)
Le DAC 19 a structuré une démarche de coordination des parcours de santé des enfants, adolescents et jeunes majeurs, en particulier pour les situations complexes et les troubles du neurodéveloppement. Reposant sur une meilleure connaissance de l’écosystème territorial, des outils d’aide à la décision et des échanges réguliers entre partenaires, ce projet clarifie les processus d’orientation et renforce les coopérations avec la pédopsychiatrie et les CPTS. En 2025, 264 mineurs ont été accompagnés, illustrant le rôle central du DAC dans la coordination des parcours complexes pédiatriques.
INTERVENANT(S)
Magali Dumond et Magali Blazy, responsables opérationnelles et animation territoriale DAC 19
La chute constitue un indicateur de fragilité majeur dans le parcours de santé des personnes âgées. Dans ce contexte, les DAC de Nouvelle-Aquitaine se sont mobilisés dans le cadre du plan régional antichute 2022–2026. La FACS pilote une fiche action visant à renforcer les collaborations entre DAC, centres d’appels d’urgence et plateformes de téléassistance. En 2025, 8 DAC sur 12 participent aux remontées régionales et structurent les parcours avec leurs partenaires, illustrant le rôle transversal des DAC en matière d’animation territoriale et de coordination des parcours complexes.
INTERVENANT(S)
Stéphane Railo, administrateur de la FACS Nouvelle Aquitaine
Le projet Parcours Accompagnement aux Soins – Renoncement aux soins apporte une réponse coordonnée au renoncement aux soins en territoire rural. Il fédère acteurs de ville, hospitaliers, médico-sociaux et associatifs autour d’un parcours opérationnel couvrant le repérage des situations, la coordination des rendez-vous spécialisés, l’organisation des transports et la mobilisation des aides sociales. Des outils partagés, une articulation renforcée avec le DAC et des expérimentations numériques structurent la démarche. Ce projet constitue un levier de coopération territoriale au service de l’équité en santé
INTERVENANT(S)
Le COMID (Complexité Multidimensionnelle à Domicile) est un outil standardisé de 30 items répartis en 6 domaines, permettant d’objectiver la complexité des situations coordonnées par les DAC. Utilisé en évaluation avant/après intervention, il rend visible la contribution du DAC à la réduction de la complexité et à la prévention des hospitalisations non programmées. Couplé au PPCS, il structure une chaîne complète du repérage à la planification interprofessionnelle. Cet outil présente une double valeur : clinique pour guider la décision de coordination, et probatoire pour démontrer l’impact social et économique du service rendu.
INTERVENANT(S)
10H30
⭐ Temps fort
TABLE RONDE
Cette table ronde sera consacrée à la place de la coordination dans les politiques publiques de santé. Elle offrira un temps d’échange dédié aux visions portées par ces différents acteurs publics, qui partageront leurs perspectives sur les enjeux majeurs du secteur de la coordination à l’approche de la rentrée.
Crédit photo Jean-Benoît Dujol : © Ministères sociaux / DICOM / Louise MERESSE / SIPA
12H30
Allocutions de clôture
13H00
Déjeuner
